卡孕栓直肠给药用于晚期妊娠引产的临床观察
湖南省妇幼保健院
吴利玲 金明华 冯 筠 张笃华 宋玉琳 曾月娥
摘要 目的:观察卡孕栓直肠给药用于晚期妊娠引产的有效性及安全性。方法:将晚期妊娠因医学指征需引产者85例。除25例胎膜早破者全部直肠给药外，余60例 随机分为直肠给药组及阴道给药组，比较两种给药方式引产的有效率，分娩方式，用药距宫缩出现时间，临产时间及总产程、副反应等。结果:两种给药方式引产的有效率比较，差异无显著性（P>0.05）；分娩方式，总产程时间比较差异亦无显著性（P>0.05）；但用药距出现宫缩时间和临产时间，直肠给药组明显快于阴道给药组。结论:卡孕栓直肠给药与阴道给药用于晚期妊娠引产同样安全、有效，且更为简便。卡孕栓直肠给药引产者重点监护时间应早于阴道给药者，一般在用药后30min至4h。
关键词 卡孕栓 直肠给药 晚期妊娠 引产
前列腺素（PG）经阴道给药用于晚期妊娠引产已屡见报道，并就其安全性、有效性进行了探讨〖1.2〗。为观察卡孕栓直肠给药的效果及安全性，自1997年4月10月将85例晚期妊娠孕妇随机分为卡孕栓阴道给药组及直肠给药组，进行了多参数临床资料观察，结果显示卡孕栓直肠给药与阴道给药同样安全、有效、且更为简便。
资料与方法
一、研究对象:1997年4月至10月就诊于我院因各种指征，如妊娠≥40周、过期妊娠、胎膜早破（破膜后观察12h未自然临产）、轻/中度妊高征、羊水过少等需进行引产的单胎、头位、无前列腺素禁忌症的初产妇共85例，随机分为阴道给药组（简称阴道组）和直肠给药组（简称直肠组），观察例数分别为30例和55例，胎膜早破者25例全部放在直肠组，三组年龄、孕周、孕次无显著性差异。
二、给药方法:所有病例引产前均行产科检查、Ｂ超及胎心监护，并由专人肛查进行Bishop's宫颈评分。
（一）阴道给药方法:外阴消毒后，由专人用窥器扩开阴道，用弯钳夹住卡孕栓1/5枚（0.2mg），置于阴道后穹窿，置药后平卧半小时。
（二）直肠给药方法:由专人戴无菌手套将卡孕栓1/5枚（0.2mg）放于食指上，再直接送入肛门上方3cm处。
无论阴道给药或直肠给药后24h无规律宫缩可再上药1次，2天为一疗程。
三、观察指标:①给药前后的血压、脉博。②宫缩情况:子宫收缩过强，为10 min内出现5次以上宫缩或宫缩持续时间≥2min。③消化道症状。④胎心监护。⑤分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分、产褥感染、产褥病率。
四、效果评定
（一）有效:用药（1次或2次）后24h发动有效宫缩并伴随宫口开大。
（二）无效或失败:48h内未发动有效宫缩，或用药后6h内因宫缩过强致胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产终止妊娠者。
五、统计资料由专人登记，均经统计学处理。
结 果
一、引产效果:阴道组引产有效率为73.33%，直肠随机组为76.67%，直肠胎膜早破组为92.00%各组之间相互比较，差异无显著性（P>0.05）见表1。
表1 各组引产效果比较
| 组别 |
例数 |
有 效 |
无 效 |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
| 阴道组 |
30 |
22 |
73.33 |
8 |
26.67 |
| 直肠随机组 |
30 |
23 |
76.67 |
7 |
23.33 |
| 直肠胎膜早破组 |
25 |
23 |
92.00 |
2 |
8.00 |
P>0.05
二、分娩方式:三组的阴道分娩率及剖宫产率比较，差异无显著性（P>0.05），见表2。剖宫产指征以相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫占一、二位。
表2 各组分娩方式
| 组别 |
有效例数 |
阴道分娩 |
剖宫产 |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
| 阴道组 |
22 |
14 |
63.63 |
8 |
36.36 |
| 直肠随机组 |
23 |
15 |
65.22 |
8 |
34.78 |
| 直肠胎膜早破组 |
23 |
21 |
91.30 |
7 |
8.70 |
P>0.05
三、用药距出现宫缩时间、临产时间及总产程:用药后30min内出现宫缩者直肠组为73.91%，阴道组为22.72%。用药后4h内临产者直肠组为58.70%，阴道组为31.82%。
阴道组与直肠随机组、直肠胎膜早破组比较，用药距出现宫缩时间、临产时间，差异有显著性（P <0.005），而直肠随机组与胎膜早破组比较，上述两个内容两组间无显著性差异（P>0.05），三组总产程比较无显著性差异（P>0.05）。见表3。
表3 各组用药距出现宫缩及临产时间及总产程
| 组别 |
距宫缩出现时间 |
距临产时间 |
总产程 |
| 阴道组① |
2h51min40.00s |
7h23min41.74s |
7h57min30.00s |
| 直肠组② |
1h8min54.78s |
5h16min00.00s |
6h28min44.00s |
| 直肠胎膜早破组③ |
1h17min23.48s |
4h8min54.78s |
7h26min57.14s |
①，②，③P<0.005 ②，③P>0.05
四、副反应:发生宫缩过强8例，发生率为9.41%，其中阴道组5例，直肠组2例，直肠胎膜早破组1例，经统计学处理差异无显著性（P>0.05），急产3例，全部发生在用药后30min内有宫缩者。除阴道组外，其余两组均有1人发生腹泻（1～3次），未经处理。三组用药前、后血压、脉搏变化自身比较，差异无显著性（P>0.05）。
讨 论
一、前列腺素与分娩活动有直接关系，卡孕栓为前列腺素的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，国内已有报道将卡孕栓用于晚期妊娠引产，成功率为88%～94.7%，其有效性及安全性已被肯定。通过阴道局部上药诱发宫缩是目前常用方法之一，卡孕栓直接到达作用部位，并通过粘膜吸收进入循环系统。杨振芸等〖2〗报道 在阴道上药后测血中PGF2α水平呈上升趋势也证实了这一点。本资料显示阴道组及直肠组的引产有效率无显著性差异，但明显低于唐落韵〖3〗报道卡孕栓0.2mg引产有效率100%，分析与上药次数不同有关，而廖湘玲〖4〗1995年总结的阴道用药引产成功率74.19%，与本组结果相似。在直肠用药中胎膜早破组与直肠随机组相比较，其引产有效率亦无显著性差异，分析原因可能与胎膜早破12h以上全部预防性运用广谱抗生素有关，产后全部胎盘胎膜病检也证实无绒毛羊膜炎症改变，故继发于亚临床感染的前列腺素生成因素可以排除。既然阴道或直肠给药后引产有效率相似，为减少妊娠期阴道操作次数，在用药途径上，主张先考虑直肠给药，尤其是胎膜早破者。
二、卡孕栓阴道、直肠给药后的分娩结局:影响分娩结局的因素是复杂的，但只要一旦临产，影响分娩结局的因素的应该是相似的。本资料统计三组间阴道分娩及剖宫产率无显著性差异。引产成功组中18例剖宫产和8例因宫缩过强而行剖宫产相加本组总剖宫产率为30.58%，与文献报道的剖宫产率以及本院同期剖宫产率（34.60%）相近。在引产成功组18例剖宫产中，以相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫占一、二位，无新生儿窒息发生，故可以认为卡孕栓阴道或直肠给药引产并不会增加剖宫产手术率。
三、从解剖特点分析，阴道粘膜为复层鳞状上皮，粘膜较厚，而直肠粘膜为柱状上皮，粘膜层较薄，这种解剖结构上的差别可影响局部药栓吸收速度。用药距宫缩出现时间及临产时间经统计显示直肠组快于阴道组，分析与此解剖特点有关。因此直肠给药引产者重点监护的时间应早于阴道给药者，一般应在给药后30min至4h.
参 考 文 献
1 Rayburn WF,Wapner RJ,Barss VA,et al.PGE 2gel for cervical ripening and nitiation.of labor atterm.Obstet Gynecol,1992,79:374
2 杨振芸，李 莪，于莎莎等。卡前列甲酯栓剂用于晚期妊娠引产的临床观察，中华妇产科杂志，1994，29:273
3 唐落韵，朱 青，王少军，等，卡前列甲酯栓用于足月妊娠引产剂量的 探讨，中华妇产科杂志，1997，32:19
4 廖湘玲，金明华，周淑欢，卡孕栓用于晚期妊娠引产的临床观察，实用妇产科杂志，1997，13:95
（410008 湖南省妇幼保健院）
（收稿1998－12－24）
